جریمه های معمول قابل دستیابی است به این تکنیک باشد کدام ممکن است کالیفرنیا در پایان با اشاره به افزایش Medi-Cal قابل توجه است


خواه یا نه کالیفرنیا با اشاره به این سیستم های بهداشتی کدام ممکن است در Medi-Cal، این سیستم بیمه ایالتی برای ساکنان کم درآمد نمایندگی می کنند، روی حیله و تزویر گیری می تنبل؟

تعدادی از هفته پیش، ترتیب کننده ها در ایالت اعمال کردند آ رکورد ۵۵ میلیون دلار جریمه در LA Care، بهترین ساختار مراقبت مدیریت شده Medi-Cal کالیفرنیا، {به دلیل} عدم ضمانت اجتناب کرده اند مراقبت کافی را انتخاب کنید و انتخاب کنید اجازه تاخیر در معامله با کدام ممکن است سلامت پرونده عنوان کنندگان را شبح می تنبل. حامیان مبتلایان امیدوارند کدام ممکن است این اقدام نماد دهنده اعمال سختگیرانه تر علیه سایر بیمه گذاران Medi-Cal باشد کدام ممکن است متعدد اجتناب کرده اند کاستی های مشابهی را دارند کدام ممکن است ترتیب کننده ها LA Care را جریمه کرده اند.

۲۵ ساختار مراقبت مدیریت شده {در سراسر} ایالت، مراقبت اجتناب کرده اند نزدیک به ۱۲ میلیون اجتناب کرده اند بیش اجتناب کرده اند ۱۴ میلیون کالیفرنیایی پرونده شده در Medi-Cal را پیشنهادات، را انتخاب کنید و انتخاب کنید ایالت بیشتر اوقات متهم است کدام ممکن است این سیستم ها را در کنترل مراقبت های غیر معمول نمی داند. اعضای Medi-Cal اجتناب کرده اند آسیب پذیرترین اشخاص حقیقی {در این} ایالت هستند: آنها اغلب هستند همراه خود سبدها زبانی را انتخاب کنید و انتخاب کنید باکلاس گذراندن شوند را انتخاب کنید و انتخاب کنید به طور نامتناسبی دارای نرخ بالای بیماری مزمن باشند.

وزارت شرکت ها مراقبت بهداشتی ایالتی کدام ممکن است Medi-Cal را مدیریت می تنبل، در جاری تهیه پیش نویس قرارداد مراقبت مدیریت شده جدیدی است کدام ممکن است تصور به در سال ۲۰۲۴ اجرایی شود، کدام ممکن است به مشاوره افسران، مراقبت را همراه خود تحمیل این سیستم های بهداشتی مشارکتی مطابق همراه خود استانداردهای بعدی افزایش می بخشد. این ملت امیدوار است کدام ممکن است اجتناب کرده اند طریق نظارت را انتخاب کنید و انتخاب کنید اجرای از محسوس تر، نابرابری های بهداشتی را کاهش دهد را انتخاب کنید و انتخاب کنید نتایج سلامت را افزایش بخشد.

ابی کورسول، وکیل ارشد این سیستم سراسری قوانین سلامت در l. a. می گوید: «{آنها تلاش می کنند} کارهای بیشتری انجام دهند را انتخاب کنید و انتخاب کنید این می تواند یک عامل واقعاً سازنده است. بدیهی است کدام ممکن است آنها کارهای زیادی برای {انجام دادن} دارند.

DHCS را انتخاب کنید و انتخاب کنید دپارتمان مراقبت های بهداشتی مدیریت شده ایالتی، کدام ممکن است علاوه بر این این سیستم های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را ترتیب می تنبل، تحقیقات توافق را با اشاره به LA Care تحریک کردن کرده اند کدام ممکن است به همان اندازه حدی بر مقدمه گزارش l. a. تایمز در سال ۲۰۲۰ است کدام ممکن است تأخیر تمدید شده را انتخاب کنید و انتخاب کنید گاهی کشنده در مراقبت را عالی کرده است. اداره شرکت ها بهداشتی شهرستان l. a.. آن آژانس سیستم جامعه امنیت کلی شهرستان را اجرا می تنبل را انتخاب کنید و انتخاب کنید همراه خود LA Care قرارداد می بندد به همان اندازه به تن هزار عضو این سیستم بهداشتی مراقبت تنبل. در بازرسی‌های شخصی، ترتیب‌کننده‌های ایالتی علاوه بر این به اطلاعاتی کدام ممکن است LA Care به آن است‌ها گزارش داده بود، تکیه کردند.

Korsol می گوید کدام ممکن است اتکای آنها به این دارایی ها سؤالاتی را با اشاره به اثربخشی نظارت را انتخاب کنید و انتخاب کنید حسابرسی آنها تحمیل می تنبل.

در ۴ مارس، وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده LA Care را همراه خود جریمه ۳۵ میلیون دلاری محکوم کرد – بیش اجتناب کرده اند سه برابر جریمه زودتر. وزارت شرکت ها مراقبت های بهداشتی ۲۰ میلیون دلار ترکیبی آوری کرد کدام ممکن است تقریباً هشت برابر رکورد زودتر است.

ایالت LA Care را برای بیش اجتناب کرده اند ۱۰۰۰۰۰ تخلف، اجتناب کرده اند جمله پاسخ‌های دیرهنگام به شکایات را انتخاب کنید و انتخاب کنید تقاضا‌های فرد مبتلا، تأخیر هر دو رد مجوز برای مراقبت‌های پزشکی می خواست، را انتخاب کنید و انتخاب کنید عدم ضمانت اجتناب کرده اند رعایت مقررات مراقبت اجتناب کرده اند فرد مبتلا توسط آژانس شرکت ها بهداشتی شهرستان اشاره کردن کرد. وزارت بهداشت کلی کالیفرنیا، کدام ممکن است بیمارستان‌ها را انتخاب کنید و انتخاب کنید سایر مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی را ترتیب می‌تنبل، به این سؤال کدام ممکن است خواه یا نه در جاری بازرسی هیچ عالی اجتناب کرده اند پتانسیل ها پزشکی این شهرستان است هر دو خیر، پاسخی نداد.

مدیران آژانس های دولتی همراه خود گفتن این جریمه ها گفتند: “گستردگی تخلفات LA Care کدام ممکن است در نتیجه خراب کردن به اعضای آن شده است، خواستن به اقدام بلافاصله دارد.” ساختار سلامت ۲.۴ میلیون پرونده عنوان کننده Medi-Cal دارد.

آنتونی کاوا، سخنگوی بخش، در ایمیلی به ممکن است اظهار داشت: «اقدامات اجرایی جدیدترین علیه LA Care نماد می‌دهد کدام ممکن است DHCS قصد دارد اجتناب کرده اند اختیارات ما برای حفاظت اجتناب کرده اند پرونده‌عنوان‌کنندگان Medi-Cal استفاده تنبل.

جان باکس، سرپرست مسئله LA Care، می گوید کدام ممکن است این ساختار همراه خود یافته ها مخالفت نمی شود. پکس اظهار داشت: «چیزی کدام ممکن است ما همراه خود آن مخالفیم میزان جریمه‌ها است کدام ممکن است در نظر گرفته شده می‌کنیم غیرمنطقی است. رفع عالی اختلاف قابل دستیابی است ماه ها هر دو حتی سال ها اندازه بکشد.

در ادعا‌ای کدام ممکن است پس اجتناب کرده اند گفتن جریمه‌ها چاپ شده شد، LA Care به تیز کردن‌های اندک Medi-Cal به حاضر‌دهندگان ردیابی کرد را انتخاب کنید و انتخاب کنید اظهار داشت کدام ممکن است این جریمه‌ها «عالی مانع پولی تولید دیگری برای ساختار سلامت کلی است کدام ممکن است بخش مهمی اجتناب کرده اند جامعه امنیت مراقبت‌های بهداشتی است».

اگرچه LA Care در سال‌های جدیدترین میلیون‌ها دلار درآمد داشته است، با این حال در سال پولی ۲۰۲۰ ۱۳۲ میلیون دلار اجتناب کرده اند انگشت داده است. با این حال این ساختار می‌تواند جریمه‌ها را شکست دهد. در نهایت سال قبلی، خالص حقوق صاحبان سهام – معیاری کلیدی برای تیز کردن بدهی – هفت برابر اصولاً اجتناب کرده اند حداقل می خواست قوانین بود.

سوء استفاده هایی کدام ممکن است گروه دهندگان توضیح دادن کردند برای ترزا گرانت، یکی اجتناب کرده اند ساکنان شهر کالور کدام ممکن است اواخر سال قبلی دانستن درباره آن نوشتم را انتخاب کنید و انتخاب کنید امتحان شده می کرد به همان اندازه درد ناتوان کننده کابینت سینه اش را تسکین دهد، به طرز دردناکی آشناست. او می‌گوید کدام ممکن است این تخلفات “زشت” هستند را انتخاب کنید و انتخاب کنید در نظر گرفته شده می‌کنم فوق العاده دقیق هستند.

با این حال او معتقد است کدام ممکن است پزشکان پزشکی متخصصی کدام ممکن است نتوانستند هر دو نخواستند به او کمک کنند مستحق بخش بزرگی اجتناب کرده اند سرزنش هستند. او به ممکن است اظهار داشت: «می‌دانی تعدادی از وقت است کدام ممکن است همراه خود مشکلم انگشت را انتخاب کنید و انتخاب کنید پنجه ناخوشایند می‌کنم. اکنون بیش اجتناب کرده اند عالی سال اجتناب کرده اند آن نقطه می گذرد را انتخاب کنید و انتخاب کنید هیچ کاری انجام نشده است.

علیرغم مجازات های قابل ملاحظه برای LA Care، حامیان بلعیدن کننده را انتخاب کنید و انتخاب کنید برخی اجتناب کرده اند قانونگذاران ایالتی معتقدند کالیفرنیا به توانایی برای اعمال مجازات های بالاتر خواستن دارد.

لایحه‌ای کدام ممکن است توسط گروه حمایت اجتناب کرده اند بلعیدن‌کنندگان حمایت می‌شود، متعدد اجتناب کرده اند جریمه‌هایی را کدام ممکن است ترتیب‌کننده‌های ساختار سلامت دولتی می‌توانند حداقل ده برابر کنند، افزایش می‌دهد. حامیان می گویند قوانین، SB 858، حیاتی است، از مبلغی کدام ممکن است مقامات ممکن است به طور قانونی اجتناب کرده اند ساختار های بهداشتی اکتسابی تنبل، در برخی اسبابک ها اجتناب کرده اند سال ۱۹۷۵ افزایش نیافته است.

سناتور اسکات واینر، نویسنده این لایحه، می‌گوید: «ما می‌خواهیم ضمانت حاصل کنیم کدام ممکن است نمایندگی‌های بیمه این جریمه‌ها را صرفاً ارزش‌ای برای انجام خرید و فروش تلقی نمی‌کنند». “همراه خود افزایش آن، ارزش کمتری برای خرید و فروش را انتخاب کنید و انتخاب کنید انگیزه موثرتری برای پیروی اجتناب کرده اند قوانین تبدیل می شود.”

جریمه های LA Care {به دلیل} مقیاس آن، کدام ممکن است به همان اندازه حدی {به دلیل} انواع بیش از حد تخلفات تصمیم گیری تبدیل می شود، کمتر است. وینر می‌گوید: «برای هر جریمه‌ای یادآور آن، مقدار آن فوق العاده کمتر است. ممکن است نمی‌خواهم به حداقل یک مورد تکیه کنم را انتخاب کنید و انتخاب کنید بگویم: اوه، مشکلی نیست، از آنها جریمه بزرگی گرفتند. “

وینر می‌گوید یکی تولید دیگری اجتناب کرده اند عناصر مهم در توقف این سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی، شکایات بلعیدن‌کنندگان است کدام ممکن است می‌تواند به جلب ملاحظه قوانین‌گذاران – را انتخاب کنید و انتخاب کنید شخصی این سیستم‌ها – کمک تنبل.

با این حال گزارشی کدام ممکن است سال قبلی توسط KFF چاپ شده شد نماد داد کدام ممکن است تقاضا‌های بلعیدن‌کننده برای رد حمایت پولی فوق العاده غیر معمول است.

اگر همراه خود این سیستم بهداشتی شخصی مشکلی دارید هر دو می خواهید برای تأخیر هر دو رد محافظت تقاضا {تجدید نظر} کنید، بهتر از وضعیت {برای شروع}، وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (۸۸۸-۴۶۶-۲۲۱۹ هر دو HealthHelp.ca.gov) است.

ایالت علاوه بر این دارای عالی Ombudsman Medi-Cal Managed Care (888-452-8609 هر دو [email protected]) است.

علاوه بر این می توانید Health Consumer Alliance (888-804-3536 هر دو www.healthconsumer.org) را بررسی کنید، کدام ممکن است به اشخاص حقیقی همراه خود این سیستم های بهداشت کلی را انتخاب کنید و انتخاب کنید شخصی {کمک می کند}. توصیه رایگان حاضر می دهد، شرکت ها حقوقی حاضر می دهد را انتخاب کنید و انتخاب کنید ممکن است ارائه می دهیم کمک تنبل مدارک شخصی را برای تقاضا {تجدید نظر} اکتسابی کنید.

ترتیب کننده ها را انتخاب کنید و انتخاب کنید این سیستم های بهداشتی به طور مشابه بیشتر اوقات می گویند کدام ممکن است اجتناب کرده اند طرف فرد مبتلا حرکت می کنند. متعاقباً اگر مراقبت های مورد نیاز را اکتسابی نمی کنید، برخیزید را انتخاب کنید و انتخاب کنید بخشی اجتناب کرده اند راه رفع باشید.

این داستان توسط KHN مجهز است، کدام ممکن است نشریه California Healthline، عالی سرویس تحریریه بی طرفانه اجتناب کرده اند نمایندگی مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا را چاپ شده می تنبل.

مطالب مرتبط

تصمیم همراه خود ما حاضر عالی نکته داستان