RE: اختلال عملکرد دیاستولیک: نشانه احتمالی درمان ضد انعقاد در MIS-C


در یک مطالعه کوهورت طولی که شامل 50 بیمار مبتلا به سندرم التهابی چند سیستمیک (MIS-C) در کودکان بود ، Capone و همکاران. [1] اختلال عملکرد دیاستولیک به مدت 6 ماه مشاهده شد ، در 11 of از بیماران در 2 هفته ، در 8 in در 9، و در ترمینال در 4 observed مشاهده شد. لازم به ذکر است که در همه بیماران ، ضد انعقاد تا 8 هفته متوقف شد ، فقط علائم التهاب و عادی شدن تعداد پلاکت ها وجود داشت ، اما نادیده گرفتن اختلال مداوم دیاستولیک. علیرغم شواهد مستقیم محدود در ارتباط بین اختلال عملکرد دیاستولیک و خطر ترومبوآمبولی در بیماران مبتلا به MIS-C ، آزمایشات بالینی بر روی بیماران نشان داده است که اختلال عملکرد دیاستولیک با ترومبوآمبولی ارتباط دارد. می تواند به توسعه کمک کند. گاتمن و همکاران [2] تجزیه و تحلیل گذشته نگر از سوابق بالینی 4821 بیمار مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک از 7 مرکز اروپایی نشان داد که حوادث ترومبو آمبولی ، از جمله تصادف عروق مغزی ، حمله ایسکمی گذرا و آمبولی سیستمیک محیطی ، در 6/8 درصد از بیماران دریافت کننده ضد انعقاد رخ داده است. داروهای ضد انعقاد را دریافت نمی کنند (12.4). در این مورد ، ارزیابی عملکرد دیاستولیک نقش مهمی در مدیریت درمان ضد انعقاد در MIS-C ایفا می کند.

در یک مطالعه کوهورت گذشته نگر در 7 مرکز ایالات متحده ، ترومبوآمبولی ناشی از سندرم تنفسی حاد ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) 6.5 درصد از بیماران مبتلا به MIS-C را تحت تأثیر قرار داد. دو سوم آنها ضد انعقاد دریافت کردند ، اما در نهایت یک چهارم آنها جان خود را از دست دادند. [3]به اگرچه هنوز به طور کامل شناخته نشده است ، اما پاتوژنز ترومبوآمبولی ممکن است حداقل 4 جنبه را شامل شود. اول ، آسیب اندوتلیال به دلیل تداخل SARS-CoV-2 با گیرنده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 ، تنظیم بالای بیان آنژیوتانسین II و آبشارهای التهابی بعدی ، مرحله اولیه ترومبوآمبولی باقی می ماند. دوم ، ایمونوترومبوز میکروواسکولار به عنوان یک مکانیسم پاتولوژیک مهم در MIS-C پیشنهاد شده است و بیش فعالی ایمنی ذاتی ممکن است نشان دهنده مقدار زیادی پروتئین پروترومبوتیک مانند فاکتور بافت ، تله های خارج سلولی نوتروفیل ها و ایزومراز پروتئین دی سولفید باشد. با این حال ، ضد انعقاد درون زا تجزیه می شود [4]به سوم ، طبق کالج روماتولوژی آمریکا (ACR) 2021 ، راهنمای بالینی MIS-C [5]دوز بالای ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG) (2 گرم / کیلوگرم) برای همه بیماران بستری توصیه می شود و دوز کم متوسط ​​متیل پردنیزولون (1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز) به عنوان درمان کمکی عمل می کند. با IVIG در بیماران مبتلا به بیماریهای تروماتیک و یا تهدید کننده اندام. در مطالعه Capone و همکاران. [1]، IVIG و متیل پردنیزولون به ترتیب در 96 and و 70 of از بیماران مبتلا به MIS-C استفاده شد. واضح است که ایمونوتراپی ممکن است تا حدی به افزایش خطر ترومبوآمبولی در MIS-C کمک کند. چهارم ، اختلال عملکرد بطن چپ (LVD) در 20 تا 55 درصد از بیماران مبتلا به MIS-C رخ می دهد و یک عامل پیش بینی کننده وضعیت هیپرکوگولاسیون و ترومبوآمبولی است. [5]به

در آخرین دستورالعمل های صادر شده توسط ACR [5]، علائم ضد انعقادی طولانی مدت با انوکساپارین شامل 3 عنصر زیر است: z-score عروق کرونر> 10 ، ترومبوز ثبت شده (3 ماه درمان قبل از حذف ترومبوز) یا LVD مداوم (کسر خروجی <35). مسلم است که اختلال عملکرد دیاستولیک یکی از مظاهر LVD است که باعث افزایش فعالیت انعقادی و خطر ترومبوآمبولی می شود. مطالعات وسیع در مورد مدت زمان اختلال عملکرد دیاستولیک درک فعلی ما از MIS-C را بهبود می بخشد و راهنمایی های به روز را به پزشکان ، به ویژه در مورد درمان ضد انعقاد ارائه می دهد.

منابع
1. Capone CA ، Misra N ، Ganigara M و همکاران. پیگیری شش ماهه بیماران مبتلا به سندرم التهابی سیستمیک متعدد در کودکان. اطفال 29 ژوئیه 2021: e2021050973.
2. Guttmann OP ، Pavlo M ، O’Mahony C ، و همکاران. پیش بینی خطر ترومبو آمبولی در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM Risk-CVA). نارسایی قلبی Eur J 2015 ؛ 17 (8): 837-845.
3. Whitworth X ، Sartein SE ، Kumar R ، و همکاران. میزان ترومبوز در کودکان و نوجوانان بستری با COVID-19 یا MIS-C خون 2021 ؛ 138 (2): 190-198.
4. مراد ام ، مارتین جی سی. التهاب آسیب شناختی در بیماران مبتلا به COVID-19: نقش کلیدی برای مونوسیت ها و ماکروفاژها Nat Rev Immunol. 2020 ؛ 20 (6): 355-362.
5. هندرسون LA ، Canna SW ، Friedman KG و همکاران. کالج روماتولوژی آمریکا دستورالعمل های بالینی برای سندرم التهابی چند سیستماتیک و التهاب شدید COVID-19 کودکان در کودکان مرتبط با SARS-CoV-2: نسخه 2. روماتیسم مفصلی. 2021 ؛ 73 (4): e13-e29.

دیدگاهتان را بنویسید