RE: علت و پیامدهای دخالت عصبی در MIS-C نوزادان


به زودی سها و همکاران [1] یک مورد نادر ویروس کرونا 2019 (COVID-19) را در نوزادان 25 روزه توصیف کرد. در روز سوم بستری ، بیمار دچار تشنج ، خونریزی ریوی و ایست قلبی شد. علائم تنفسی ، اختلال عملکرد بطن چپ (LVD) ، و التهاب بیش از حد COVID-19 به عنوان ویژگی های عالی در کودکان / نوجوانان شناخته شده است و به دلیل ارتباط آنها با پیامد بدتر بیماری توجه زیادی به آنها شده است. با این حال ، مطالعات چند مرکزی در ایالات متحده نشان داده است که COVID-19 تنها 5 درصد از کودکان / نوجوانان را با عوارض عصبی شدید مانند تشنج ، نوروپاتی محیطی ، سکته مغزی ، اختلالات دمیلینه کننده و انسفالوپاتی تحت تاثیر قرار می دهد. [2]به در اولین مورد گزارش شده از سندرم التهابی چند سیستم نوزادان (MIS-C) ، تشنج های عصبی آشکار که به صورت تشنج های کوتاه مدت ظاهر می شود ، گزارش شده است ، با علت احتمالی و پیامدهای طولانی مدت تشنج های عصبی که در این زمینه مورد تجزیه و تحلیل قرار نگرفته و مورد بحث قرار نگرفته است. به و دیگران. [1]به

با توجه به داده های موجود ارائه شده توسط Saha و همکاران. [1] و مرور ادبیات حداقل 5 علت را در شروع تشنج ها برآورد کرده است. اول ، آسیب مستقیم ویروسی به سلولهای عصبی به عنوان یک علت بالقوه پیشنهاد می شود ، بنابراین وجود RNA SARS-CoV-2 یا قطعات پروتئینی در مایع مغزی نخاعی ممکن است ویژگی های عصبی تهاجمی یا نوروتروپیک را نشان دهد. با این حال ، سوراخ کمری انجام نشد زیرا نوزاد بسیار ناپایدار بود. دوم ، تداخل SARS-CoV-2 با گیرنده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین 2 در سیستم عصبی مرکزی باعث ایجاد واسکولیت مغزی می شود ، سپس تنظیم خودکار فشار خون داخل جمجمه ای و سیستمیک را مختل می کند. [3]به فشار خون بالا در نوزادان تازه متولد شده در زمان بستری گزارش شده است. سوم ، بیان بیش از حد ایمنی ذاتی / سازگار می تواند سد خونی مغزی را مختل کرده ، سلول های گلیال را فعال کرده و باعث التهاب عصبی شود که منجر به کاهش تعداد کل لکوسیت ها (18.8×103 / mm3) ، پروتئین واکنشی C (68 میلی گرم در لیتر) می شود. ، فریتین (16500 میکروگرم در لیتر) ، D-dimer (16500 نانوگرم / میلی لیتر) در آستانه تشنج در نوزادان. چهارم ، هیپوکسی مغزی ممکن است با تشنج در نوزادان به دلیل مکانیسم های زیادی از جمله LVD (کسر خروجی 40٪) ، نارسایی تنفسی ، کم خونی (هموگلوبین 6 ، 7 میلی گرم در دسی لیتر) ، تنفس مختلط و اسیدوز متابولیک همراه باشد. طبق دستورالعمل بالینی MIS-C کالج روماتولوژی آمریکا ، آخرین ، اما مهمترین ، ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG) باید به بیماران مبتلا به LVD در دوزهای تقسیم شده (2 گرم تا 1 کیلوگرم / کیلوگرم در روز) داده شود. [4]به با این حال ، این نوزاد IVIG 2 گرم / کیلوگرم در عرض 24 ساعت دریافت کرد ، که ممکن است LVD و اضافه بار مایع را تشدید کند.

با استفاده از ثبت نظارت بهداشتی ایالات متحده کودکان و نوجوانان بستری در بیمارستان با عوارض مربوط به COVID-19 ، LaRovere و همکاران. [5] از 1695 بیمار مبتلا به بیماری عصبی شدید ، 43 نفر شناسایی شدند که 17 نفر از آنها پس از ترخیص از بیمارستان نقایص عصبی جدیدی را تجربه کردند و 11 بیمار فوت کردند. علاوه بر این ، نسبت نوتروفیل به لنفوسیت و D-dimer به طور مثبت توسعه بیماری های عصبی تهدید کننده زندگی را پیش بینی کرد. بر اساس داده های بسیار محدود ، نتایج آسیب های عصبی شدید در بیمارستان واقعاً ضعیف است. در گزارش سها و همکاران. [1]اگرچه نوزاد تازه متولد شده بدون علائم بالینی بیماری در 50 روز زندگی مرخص شد ، اما اثرات طولانی مدت آن بر نورودرولوژی پس از MIS-C مستلزم بررسی بیشتر است.

منابع
1. Saha S ، Pal P ، Mukherjee D. Neonatal MIS-C: مدیریت طوفان سایتوکاین. اطفال 25 آگوست 2021: e2020042093.
2. Feldstein LR ، Rose EB ، Horwitz SM و همکاران. سندرم التهابی چند سیستمیک در کودکان و نوجوانان ایالات متحده N Engl J Med. 2020 ؛ 383 (4): 334-346.
3. Qiao J ، Li W ، Bao J و دیگران. گیرنده های SARS-CoV-2 ACE2 و CD147 و پروتئاز TMPRSS2 در سلولهای مغز انسان و موش و در بافت مغز موش بیان می شوند. بیوشیمی Biofiz Res. 2020 ؛ 533 (4): 867-871.
4. هندرسون LA ، Canna SW ، Friedman KG و همکاران. کالج روماتولوژی آمریکا دستورالعمل های بالینی برای سندرم التهابی چند سیستماتیک و التهاب شدید COVID-19 کودکان در کودکان مرتبط با SARS-CoV-2: نسخه 2. روماتیسم مفصلی. 2021 ؛ 73 (4): e13-e29.
5. LaRovere KL ، Riggs BJ ، Poussaint TY و دیگران. مشارکت عصبی کودکان و نوجوانان بستری در بیمارستان با COVID-19 یا سندرم التهابی سیستمیک متعدد در ایالات متحده. JAMA Neurol. 2021 ؛ 78 (5): 536-547.

دیدگاهتان را بنویسید