RE: پاسخ به نظر ویلیام بونادیو در مورد دستورالعمل های جدید برای ارزیابی و مدیریت یک کودک خردسال تب دار.


خطاب به ویراستاران:

ما از دکتر بونادیو به خاطر نظراتش درباره راهنمای جدید بالینی AAP تشکر می کنیم. وی چندین نگرانی را مطرح می کند که ما آنها را یکی یکی در نظر می گیریم:

1. معرفی مطالعه PECARN ، که معیارهای کم خطر با 10 مورد مننژیت باکتریایی ایجاد کرد ، این واقعیت را برجسته کرد که در مطالعه بعدی با استفاده از معیارهای مشخص شده در مطالعه PECARN ، نوزادان مبتلا به باکتریمی و مننژیت از دست رفته بودند. پاسخ: ما توجه داریم که در مطالعه PECARN ، تنها 3 متغیر پیش بینی (تجزیه و تحلیل ادرار ، ANC ، PCT) با استفاده از تقسیم بازگشتی مشخص شد ، اما CPG با توجه به ظاهر بالینی ، افزایش دما ، تجزیه و تحلیل ادرار ، همچنین بر ترکیبی از 3 آزمایشگاه متکی است. التهابات نشانگرها (ANC ، CRP ، PCT). تجزیه و تحلیل تقسیم برگشتی ، PECARN و سایر روشهای آماری که نوزادان تب را مورد بررسی قرار می دهد ، (1،2) به دلیل محدودیت بروز مننژیت باکتریایی و باکتریمی ، معمولاً 3 یا 4 قوی ترین پیش بینی کننده را دریافت می کنند. با این حال ، پیش بینی های مثبت و منفی اضافی با استفاده از تجزیه و تحلیل چند بعدی مشخص شد. (2،3) پزشکان به منابع متعدد اطلاعات تاریخی و بالینی دسترسی دارند ، که اجازه می دهد رویکرد حساس تری برای هر نوزاد وجود داشته باشد ، همانطور که در بیانیه ابتدایی دستورالعمل نشان داده شده است. علاوه بر این ، 10 نوزاد مبتلا به مننژیت یک نمونه بسیار کوچک هستند (فاصله اطمینان بسیار زیاد است) ، که ممکن است یک راهنمای مبتنی بر شواهد باشد ، اما مطالعه PECARN تنها یکی از بسیاری از مطالعات انجام شده توسط محققان بزرگ بین المللی بود. ، مجموعه داده های ملی و منطقه ای. در آخرین تجزیه و تحلیل ما ، ده ها نوزاد مبتلا به مننژیت باکتریایی و ده ها نوزاد مبتلا به باکتریمی وجود داشت.

2. در صورت عدم انجام LP اما درمان ضد میکروبی احتمال مننژیت “تا حدی بهبود یافته”. پاسخ: این مشکل با دشواری تفسیر CSF در نوزادان جوان تشدید می شود و موضوع بحث های زیادی است. ما می دانیم که “ریسک” واقعی است ، اما به اندازه کافی برای نوشتن بیانیه اقدامات اولیه.

در 24-36 ساعت نوزاد مبتلا به مننژیت “تا حدی درمان شده” را ترخیص کنید زیرا همه فرهنگها (از جمله BOS) منفی هستند. پاسخ: نگرانی در مورد مننژیت مبتنی بر کشت خون مثبت است اگر CSF تفسیر نشود ، بنابراین قطع درمان ضد میکروبی به مدت 36-24 ساعت توصیه نمی شود. علاوه بر این ، کودک باید خوب یا از نظر بالینی بهبود یابد. بدیهی است ، اگر اضطراب زیاد بود ، ما انتظار داشتیم که پزشکان از بندهای “تنوع” و “سایر علل بستری شدن” درخواست کرده و بستری شدن و درمان را ادامه دهند.

3. UTI باید به عنوان “منبع واضح عفونت” در نظر گرفته شود که دارای معیارهای حذف برای استفاده از دستورالعمل است. پاسخ: “منابع واضح” شامل امفالیت و سلولیت است که با معاینه تشخیص داده می شود و پنومونی با افزایش تعداد تنفس یا سایر یافته های فیزیکی تأیید می شود. UTI تا زمان تجزیه ادرار یک منبع ناشناخته است و تا زمانی که CSF مورد تجزیه و تحلیل قرار نگیرد ، مننژیت یک منبع ناشناخته است.

امیدواریم که راهنمای عمل بالینی برای نوزادان مبتلا به تب بعنوان نقطه شروع برای ارجاع نوزادان تب دار بر اساس شواهد موجود استفاده شود ، اما نه به عنوان یک اقدام انحصاری. همانطور که چندین منطقه تحقیقاتی مشخص شده است ، این آخرین کلمه نیست ، بلکه اولین قدم است.

1. Bachur RG ، Harper MB. یک مدل پیش بینی کننده برای عفونت های باکتریایی جدی در نوزادان
کمتر از 3 ماه. اطفال 2001 ؛ 108 (2): 311-316
2. Pantell RH ، Newman TB ، Bernzweig J و همکاران. روش ها و نتایج درمان تب در دوران کودکی جاما 2004 ؛ 291 (10): 1203-1212
3. Aronson PL ، Shabanova V ، Shapiro ED ، و همکاران.

دیدگاهتان را بنویسید