پاسخ به نظر ویلیام وودز در مورد حجم کافی خون


ما از دکتر وودز به خاطر نظرات متفکرانه او ، که بر اهمیت رشد کافی خون تأکید می کند ، تشکر می کنیم. کشت خون برای همه نوزادان توصیه می شود و نتایج واضح برای درمان بعدی مورد نیاز است. دکتر وودز ایده خوبی از حجم مورد نیاز برای ارزیابی علائم التهاب در خون ، به ویژه در کوچکترین نوزادان ، 21-28 روز ارائه می دهد. در این گروه هیچ نشانه ای از التهاب مورد نیاز نیست ، زیرا دستورالعمل توصیه می کند که همه نوزادان 8 تا 21 روزه در بیمارستان ها با ارزیابی CSF ، تجویز ضد میکروبی و مراقبت از کودکان خردسال تحت نظارت دقیق قرار گیرند. بر این اساس ، بیانیه اقدام اصلی به طور خاص بیان نکرده است که “پیام های فوری” باید در این گروه سنی دریافت شود. برخی از اعضای کمیته فرعی معتقدند که IM به طور بالقوه در حل نتایج مثبت فرهنگ کاذب یا تعیین مدت اقامت در طول بستری مفید است ، بنابراین بیانیه اقدام اصلی از کلمه “ممکن” استفاده می کند ، به آن اجازه می دهد. برای نوزادان بزرگتر ، علائم التهاب مراحل بعدی را در ارزیابی و درمان تعیین می کند و بنابراین مفید است. لازم به ذکر است که تب نشانه التهاب است. بنابراین ، اگر درجه حرارت بالاتر از 38.5 درجه سانتیگراد باشد و هر IM مثبت باشد ، نقطه تصمیم گیری که نشان می دهد این عمل لزوماً نیاز به نتایج خون ندارد. برای تصمیم گیری در مورد نوزادان با درجه حرارت پایین توصیه می شود IM های خون را انجام دهید
هیچ یک از مدلهای تصمیم گیری بالینی که به تازگی منتشر شده است ، (1،2) قوانین پیش بینی ، (3،4) ، یا مطالعات مشاهده ای (4) همه نوزادان مبتلا به عفونت باکتریایی مهاجم را شناسایی نکرده است. استفاده از عوامل تجربی ضد میکروبی ، مشاهدات دقیق و فعال از پیامدهای منفی در بسیاری از نوزادان جلوگیری می کرد ، در غیر این صورت با اتکاء دقیق به معیارهای خطر ، آنها را از دست می داد. AAP برای دستورالعمل های عملی بالینی برای عملکرد بالینی نوزادان تب دار ، همراه با کشت خون کافی نشانگرهای بالینی و آزمایشگاهی پیشنهادی (5) ، به پزشکان اجازه می دهد تا “ایمن تر” کار کنند (6).

1. گومز ، ب. و همکاران ، تأیید رویکرد “گام به گام” در مدیریت نوزادان تب دار. اطفال ، 2016. 138 (2). e20154381. doi: 10.1542 / peds.2015-4381. Epub 5 جولای 2016. PMID: 27382134
2. آرونسون ، PL و همکاران ، یک مدل پیش بینی برای تشخیص نوزادان تب دار
3. Kuppermann ، N. و همکاران ، یک قانون پیش بینی بالینی برای تشخیص نوزادان تب دار 60 روزه و کوچکتر در معرض خطر کم برای عفونت های باکتریایی جدی. JAMA Pediatr ، 2019. 173 (4): ص. 342-351.
4. Pantell ، RH و همکاران ، تب و نتایج درمان در اوایل کودکی. JAMA ، 2004. 291 (10): ص. 1203-12.
5. Pantell RH، Roberts KB، Adams، WG، Dreyer B. Kuppermann N، O’Lear ST، MD، MPH، Okechukwu K، Woods، Jr، CR American Academy of Pediatrics Guide of Clinical Practice Guide. ارزیابی و مدیریت نوزادان تب دار خوش ظاهر کودکان 8-60 روزه. اوت 2021 ؛ 148 (2): e2021052228. doi: 10.1542 / peds.2021-052228. Epub 19 ژوئیه 2021. PMID: 34281996
6. شرودر ، AR ، SJ هریس ، و TB Newman ، Safe: یک قسمت مفقود شده در ارتباط با ایمنی بیمار. اطفال ، 2011. 128 (6): ص. e1596-7.

دیدگاهتان را بنویسید